Use of the Ultrasound Technique as Compared to the Standard Technique for the Improvement of Venous Cannulation in Patients with Difficult Access.

(1) Objective. We aimed to demonstrate that the use of the ultrasound-guided technique facilitates peripheral venous cannulation as compared to the standard technique in patients with difficult access at emergency services. (2) Method. A case-control study, randomized research. Variables were collected from a population with non-palpable or not visible veins, classified into size risk groups for 6 months. In the comparative analysis, the patients were divided into two groups: the cases group was composed of patients to whom the peripheral venous cannulation was performed with the ultrasound-guided technique (UST), while the control was composed of patients with whom the standard technique (ST) was performed. The ultrasound LOGIQ P5 750VA from General Electric Healthcare, with an 11 mHz linear probe, was utilized, along with peripheral venous catheters model InsyteTM AutoguardTM with gauges of 14G to 26G. (3) Results. Seventy-two cases. The use of the ultrasound decreased the time (618.34s ST, 126s UST) and the number of punctures (2.92 ST, 1.23 UST); about 25% of the patients did not have complications with the UST, as compared to 8% with the ST. The use of the ultrasound decreased the pain experienced by 1.44 points in the visual analog scale, as compared to 0.11 points with the ST. The rate of success of the first try with the UST was 76%, as compared to 16% of the ST. The gauge of the catheter increased with the UST, with successful cannulations obtained with 20G (56%) and 18G (41%) gauges. (4) Conclusions. The use of ultrasound facilitates venous cannulation according to the variables of the study. The ultrasound visualization of the vessels is associated with the selection of the catheter gauge. There was no relation between the complications and the depth of the blood vessels.

¿Están preparados nuestros profesionales sanitarios para responder ante una reanimación cardiopulmonar en mujeres embarazadas? / Are healthcare staff trained to perform cardiopulmonary resuscitation on pregnant women?

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Monitorización hemodinámica no invasiva o mínimamente invasiva en el paciente crítico en los servicios de urgencias y emergencias / None invasive and minimally invasive hemodynamic monitoring in critically ill patients in the emergency department

La monitorización hemodinámica no invasiva o mínimamente invasiva es una herramienta que se utiliza cada vez más en los servicios de urgencias y emergencias, para garantizar el adecuado aporte de oxígeno a los tejidos en el paciente crítico. Ayuda a establecer el diagnóstico diferencial de las posibles causas de shock y a optimizar el tratamiento, cuantificar sus efectos y evitar las posibles complicaciones derivadas del mismo. Los métodos convencionales de monitorización, por sí solos, se han mostrado insuficientes o poco eficientes, como la presión venosa central (SvcO2), para la evaluación hemodinámica de los pacientes críticos. En los últimos años el desarrollo tecnológico ha permitido disponer de monitores que miden de forma continua el gasto cardiaco (GC) del paciente de forma no invasiva (mediante electrodos cutáneos manguito hinchable digital o sensores de fotoespectrometría) o mínimamente invasiva (mediante la canalización de una arteria periférica). Es importante conocer en la práctica clínica, las ventajas y limitaciones que tienen los sistemas de estimación del GC antes de su aplicación. La combinación de las variables clásicas, las variables hemodinámicas y la información anatómica y funcional que nos proporciona la ecografía va a permitir establecer algoritmos de actuación en los servicios de urgencias y emergencias y sistematizar el proceso de reanimación con la intención de obtener una recuperación más rápida (AU)

Noninvasive and minimally invasive hemodynamic monitoring systems are used increasingly in emergency departments to provide adequate tissue oxygenation in critically ill patients. Such monitoring assists in the differential diagnosis of shock, the optimization of treatment and assessment of its effects, and the prevention of complications during care. Recent years have seen the development of noninvasive monitors that measure cardiac output continuously by means of electrodes applied to the skin or spectrophotometric sensors. Minimally invasive systems connected to a peripheral artery catheter have also been developed. Conventional hemodynamic monitoring methods alone have sometimes proven inadequate or inefficient in this setting; an example is the measurement of central venous pressure. The clinician therefore needs to understand the advantages and limitations of the different systems for estimating cardiac output before choosing a monitor. Resuscitation protocols that facilitate the fastest possible recovery in emergency care can be established based on the combination of traditional variables, hemodynamic variables, and anatomical and functional data provided by ultrasonography (AU)

[None invasive and minimally invasive hemodynamic monitoring in critically ill patients in the emergency department]. / Monitorización hemodinámica no invasiva o mínimamente invasiva en el paciente crítico en los servicios de urgencias y emergencias.

EN: Noninvasive and minimally invasive hemodynamic monitoring systems are used increasingly in emergency departments to provide adequate tissue oxygenation in critically ill patients. Such monitoring assists in the differential diagnosis of shock, the optimization of treatment and assessment of its effects, and the prevention of complications during care. Recent years have seen the development of noninvasive monitors that measure cardiac output continuously by means of electrodes applied to the skin or spectrophotometric sensors. Minimally invasive systems connected to a peripheral artery catheter have also been developed. Conventional hemodynamic monitoring methods alone have sometimes proven inadequate or inefficient in this setting; an example is the measurement of central venous pressure. The clinician therefore needs to understand the advantages and limitations of the different systems for estimating cardiac output before choosing a monitor. Resuscitation protocols that facilitate the fastest possible recovery in emergency care can be established based on the combination of traditional variables, hemodynamic variables, and anatomical and functional data provided by ultrasonography.

ES: La monitorización hemodinámica no invasiva o mínimamente invasiva es una herramienta que se utiliza cada vez más en los servicios de urgencias y emergencias, para garantizar el adecuado aporte de oxígeno a los tejidos en el paciente crítico. Ayuda a establecer el diagnóstico diferencial de las posibles causas de shock y a optimizar el tratamiento, cuantificar sus efectos y evitar las posibles complicaciones derivadas del mismo. Los métodos convencionales de monitorización, por sí solos, se han mostrado insuficientes o poco eficientes, como la presión venosa central (SvcO2), para la evaluación hemodinámica de los pacientes críticos. En los últimos años el desarrollo tecnológico ha permitido disponer de monitores que miden de forma continua el gasto cardiaco (GC) del paciente de forma no invasiva (mediante electrodos cutáneos manguito hinchable digital o sensores de fotoespectrometría) o mínimamente invasiva (mediante la canalización de una arteria periférica). Es importante conocer en la práctica clínica, las ventajas y limitaciones que tienen los sistemas de estimación del GC antes de su aplicación. La combinación de las variables clásicas, las variables hemodinámicas y la información anatómica y funcional que nos proporciona la ecografía va a permitir establecer algoritmos de actuación en los servicios de urgencias y emergencias y sistematizar el proceso de reanimación con la intención de obtener una recuperación más rápida.

Gestión integral del área de urgencias y coordinación con atención primaria / Integral management in the emergency area and coordination with primary care services

Objetivo: Valorar el impacto que tiene un modelo único de gestión que integra las distintas áreas de urgencias de un Departamento de Salud sobre la actividad de un servicio de urgencias hospitalario (SUH), así como la repercusión de la creación de un centro se salud integrada (CSI) que actúa como eslabón intermedio entre la asistencia urgente que se presta en los puntos de atención continuada (PAC) y el SUH. Método: Se estructurarán dos subestudios en el ámbito del Departamento de Salud en el periodo de dos años a partir de abril de 2003. En primer lugar, estudio descriptivo de los distintos elementos para avanzar hacia un sistema integrado de prestación de servicios urgentes. En segundo lugar, la valoración de la implantación del CSI (estudio evaluativo antes-después). Resultados: Tras la creación del Centro de Salud Integral (CSI) se observa un descenso de asistencia en el SUH de pacientes de su zona de influencia (30%). El descenso directamente se corresponde con el porcentaje de aumento que ahora acude inicialmente al CSI (34%). Se observa inversión en la curva de crecimiento de asistencia urgente hospitalaria (116.085 personas durante 2005 frente a una estimación de 135.000). Conclusiones: La gestión única de los servicios asistenciales conlleva un mejor aprovechamiento de los recursos en la búsqueda de satisfacer las necesidades actuales del usuario (AU)

Aim: To assess the impact of a unique management model combining the different emergency areas included in a Department of Health on the activity of an emergency department (ED) and the results of developing a Center for Integrated Health (CIH) which acts as a link between emergency attention at continued attention points (CAP) and the ED. Methods: Over a 2-year period from April 2003 to 2005 we performed two separate studies in the Department of Health. The first descriptive study evaluated different elements necessary to provide emergency assistance in an integrated system. The second study assessed the usefulness of the CIH (before-after study). Results: The number of emergency department visits in the area of influence decreased by 30% in the ED since the Center for Integral Health (CIH) started to work. This percentage was equivalent to the increase in the number of visits to the CIH (34%). The emergency assistance curve of growth diminished from 135 000 patients in 2003 to 116 085 patients in 2005. Conclusions: The unique healthcare management model improves the use of the available resources in order to satisfy the patient care needs (AU)